MedForum .pl

Czy wiadomo co z tą linią ?? Był pan u lekarza ?

Czy ktoś się coś dowiedział ?

## Zagadka diagnostyczna: Przewlekła limfocytoza, incydentaloma nadnercza i zmiany trzustki Zwracam się z prośbą o konsultację przypadku klinicznego, który od 7 lat pozostaje bez spójnej diagnozy. Czy poniższe manifestacje mają wspólny mianownik patofizjologiczny, czy są całkowicie niezależnymi znaleziskami? ### 1. Dane pacjenta i wywiad (Anamnesis) *** ***Wiek i obciążenia:*** Mężczyzna, 59 lat. Silny nikotynizm (ok. 30 paczkolat), astma oskrzelowa, komponenta alergiczna. *** ***Status psychosomatyczny:*** Utrwalone zaburzenia lękowe (istotne przy interpretacji osi nadnerczowej). ### 2. Status Hematologiczny (7 lat obserwacji) *** ***Obraz krwi obwodowej:*** Przewlekła, stabilna leukocytoza z wyraźną, izolowaną limfocytozą (okresowo monocytozą) o bardzo niskiej dynamice zmian. *** ***Klinika:*** Całkowity brak objawów ogólnych B (gorączki, nocne poty, spadek masy ciała) oraz skłonności do infekcji. *** ***Badania:*** Brak cech limfadenopatii obwodowej/głębokiej oraz hepatosplenomegalii. Pola płucne czyste. Wskaźniki biochemiczne, wątrobowe i tarczycowe (TSH, fT3, fT4) w normie. *** ***Kierunek:*** Planowany rozmaz ręczny i cytometria przepływowa (wykluczenie stanów klonalnych o niskiej dynamice, np. MBL/CLL). Rozważa się też podłoże odczynowe (astma, tytoń). ### 3. Status Gastroenterologiczny (Trzustka) *** ***Wywiad:*** Przebyte jednorazowe, idiopatyczne ostre zapalenie trzustki (OZT) – hiperamylazemia ustąpiła. Obecnie amylaza i lipaza stale w normie, brak nawrotów. *** ***Obrazowanie:*** Niewielka torbiel przylegająca do przewodu Wirsunga z jego miejscowym poszerzeniem. ### 4. Status Endokrynologiczny (Nadnercza) *** ***Znalezisko:*** Przypadkowo wykryty (incydentaloma), niejednoznaczny guz lewego nadnercza. Charakter tkankowy oraz czynność hormonalna nie zostały dotąd ostatecznie określone. ### Pytania diagnostyczne do ekspertów: 1. Czy przewlekły odczyn limfocytarny, torbiel trzustki i guz nadnercza należy uznać za przypadkową koincydencję, czy mogą wskazywać na chorobę układową (np. chorobę IgG4-zależną) lub rzadki zespół neuroendokrynny bądź genetyczny? 2. Jakie rozpoznania umieściliby Państwo w pierwszej kolejności w diagnostyce różnicowej? 3. Jakie badania mają najwyższy priorytet? Czy obok cytometrii celowe jest pilne wdrożenie dobowej zbiórki moczu (metanefryny, profil steroidowy) i testu z deksametazonem, czy raczej pogłębienie obrazowania trzustki (EUS/MRCP)? Dziękuję za analizę przypadku. Wojciech Śliwiński® sliwinski_wojciech@wp.pl