Reklama:

Auglavin PPH

Substancja czynna: Amoxicillinum 500 mg + Acidum clavulanicum 125 mg
Postać farmaceutyczna: Proszek do sporządzania zawiesiny doustnej , 500 mg + 125 mg
Reklama:

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO

  1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO

  2. Auglavin PPH, (500 mg+125 mg), proszek do sporządzania zawiesiny doustnej, w saszetce

  3. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY

  4. Każda saszetka zawiera amoksycylinę trójwodną w ilości odpowiadającej 500 mg amoksycyliny (Amoxicillinum) i potasu klawulanian, rozcierka w ilości odpowiadającej 125 mg kwasu klawulanowego (Acidum clavulanicum).

    Substancje pomocnicze o znanym działaniu: aspartam (E 951), maltodekstryna. Każda saszetka zawiera 20 mg aspartamu.

    Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1.

  5. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA

  6. Proszek do sporządzania zawiesiny doustnej, w saszetce Proszek barwy białawej do żółtawej.

    Wygląd zawiesiny po przygotowaniu: zawiesina o barwie białawej do kremowej, o zapachu

    truskawkowym.

  7. SZCZEGÓŁOWE DANE KLINICZNE

    1. Wskazania do stosowania

    2. Amoksycylina z kwasem klawulanowym wskazana jest do leczenia następujących zakażeń bakteryjnych u dzieci i dorosłych (patrz punkty 4.2, 4.4 i 5.1):

      • ostre bakteryjne zapalenie zatok (właściwie rozpoznane);

      • ostre zapalenie ucha środkowego;

      • zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli (właściwie rozpoznane);

      • pozaszpitalne zapalenie płuc;

      • zapalenie pęcherza moczowego;

      • odmiedniczkowe zapalenie nerek;

      • zakażenia skóry i tkanek miękkich, zwłaszcza zapalenie tkanki łącznej, zakażenia po ukąszeniu przez zwierzęta, ciężki ropień okołozębowy z szerzącym się zapaleniem tkanki łącznej;

      • zakażenia kości i stawów, zwłaszcza zapalenie kości i szpiku.

        Należy wziąć pod uwagę oficjalne wytyczne dotyczące właściwego stosowania leków przeciwbakteryjnych.

    3. Dawkowanie i sposób podawania

    4. Dawkowanie

      Dawki są wyrażone w odniesieniu do zawartości amoksycyliny z kwasem klawulanowym, z wyjątkiem określenia dawek w odniesieniu do pojedynczego składnika.

      Określając dawkę produktu Auglavin PPH do stosowania w leczeniu poszczególnych zakażeń należy brać pod uwagę:

      • przewidywane patogeny i ich prawdopodobną wrażliwość na leki przeciwbakteryjne (patrz punkt 4.4);

      • ciężkość i umiejscowienie zakażenia;

      • wiek, masę ciała, czynności nerek pacjenta jak podano poniżej.

        W razie konieczności należy rozważyć zastosowanie innych postaci lub mocy produktów zawierających amoksycylinę z kwasem klawulanowym, tj. takich, które zawierają większą dawkę amoksycyliny i (lub) zawierają amoksycylinę i kwas klawulanowy w innej proporcji (patrz punkty 4.4 i 5.1).

        Ta postać produktu zawierającego amoksycylinę z kwasem klawulanowym, stosowana u dorosłych i dzieci 40 kg, według poniższych zaleceń zapewnia całkowitą dawkę dobową 1500 mg amoksycyliny i 375 mg kwasu klawulanowego. U dzieci <40 kg ta postać amoksycyliny z kwasem klawulanowym, stosowana według poniższych zaleceń zapewnia maksymalną dawkę dobową 2400 mg amoksycyliny i 600 mg kwasu klawulanowego. Jeśli stwierdzi się, że jest konieczne

        zastosowanie większej dobowej dawki amoksycyliny, zaleca się zastosowanie innej postaci produktu zawierającego amoksycylinę z kwasem klawulanowym, aby uniknąć niepotrzebnego podawania dużych dawek dobowych kwasu klawulanowego (patrz punkty 4.4 i 5.1).

        Czas prowadzonego leczenia należy określać na podstawie reakcji pacjenta na leczenie. W niektórych zakażeniach (np. zapalenie szpiku kostnego) konieczny jest dłuższy okres leczenia. Nie należy przedłużać leczenia ponad 14 dni bez powtórnej kontroli stanu zdrowia pacjenta (patrz punkt 4.4 odnośnie długotrwałego leczenia).

        Dorośli i dzieci o masie ciała ≥40 kg

        Jedna saszetka 500 mg + 125 mg podawana trzy razy na dobę.

        Dzieci o masie ciała <40 kg

        Od (20 mg + 5 mg)/kg mc. na dobę do (60 mg + 15 mg)/kg mc. na dobę podawane w trzech dawkach podzielonych.

        U dzieci można stosować produkty zawierające amoksycylinę z kwasem klawulanowym w postaci tabletek, zawiesiny lub saszetek dla dzieci.

        U dzieci w wieku 6 lat i starszych zaleca się stosowanie zawiesiny lub saszetek dla dzieci

        z amoksycyliną i kwasem klawulanowym.

        Nie są dostępne dane kliniczne dotyczące stosowania u dzieci w wieku poniżej 2 lat dawek większych niż (40 mg + 10 mg)/kg mc. na dobę produktów zawierających amoksycylinę i kwas klawulanowy

        w proporcji 4:1.

        Pacjenci w podeszłym wieku Modyfikacja dawki nie jest konieczna.

        Zaburzenie czynności nerek

        Dawkowanie ustala się na podstawie maksymalnego zalecanego stężenia amoksycyliny.

        Nie ma konieczności zmiany dawkowania u pacjentów z klirensem kreatyniny (CrCl) większym niż 30 ml/min.

        Dorośli i dzieci o masie ciała ≥40 kg

        CrCl: 10-30 ml/min

        Jedna dawka 500 mg + 125 mg podawana dwa razy na dobę.

        CrCl <10 ml/min

        Jedna dawka 500 mg + 125 mg podawana raz na dobę.

        Hemodializa

        Jedna dawka 500 mg + 125 mg co 24 godziny, dodatkowo jedna dawka 500 mg + 125 mg w czasie dializy, powtórzone na koniec dializy (ze względu na zmniejszenie się w surowicy stężeń zarówno amoksycyliny jak i kwasu klawulanowego).

        Dzieci o masie ciała <40 kg

        CrCl: 10-30 ml/min

        Jedna dawka (15 mg + 3,75 mg)/kg mc. podawana dwa razy na dobę (maksymalnie 500 mg + 125 mg dwa razy na dobę).

        CrCl <10 ml/min

        Jedna dawka (15 mg + 3,75 mg)/kg mc. podawana raz na dobę (maksymalnie 500 mg + 125 mg).

        Hemodializa

        Jedna dawka (15 mg + 3,75 mg)/kg mc. podawana raz na dobę.

        Przed hemodializą należy podać jedną dawkę (15 mg + 3,75 mg)/kg mc.

        W celu przywrócenia odpowiedniego stężenia leku w krwiobiegu, po hemodializie należy podać następną dawkę (15 mg + 3,75 mg)/kg mc.

        Zaburzenie czynności wątroby

        Należy zachować ostrożność podczas dawkowania, kontrolując regularnie czynność wątroby (patrz punkty 4.3 i 4.4).

        Sposób podawania

        Produkt Auglavin PPH jest przeznaczony do podawania doustnego.

        Aby zminimalizować występowanie możliwej nietolerancji ze strony przewodu pokarmowego

        i zoptymalizować wchłanianie amoksycyliny z kwasem klawulanowym produkt należy przyjmować przed posiłkiem.

        Leczenie można rozpocząć produktem do stosowania pozajelitowego zgodnie z Charakterystyką Produktu Leczniczego dla postaci iv., a następnie kontynuować produktem doustnym.

        Zawartość saszetki należy rozpuścić w pół szklanki wody, dobrze wymieszać i natychmiast wypić.

    5. Przeciwwskazania

      • Nadwrażliwość na substancje czynne, penicyliny lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1.

      • Wystąpienie w przeszłości ciężkiej natychmiastowej reakcji nadwrażliwości (anafilaksji) na inny lek beta-laktamowy (np. cefalosporynę, karbapenem lub monobaktam).

      • Wystąpienie w przeszłości żółtaczki i (lub) zaburzeń czynności wątroby spowodowanych przez amoksycylinę i (lub) kwas klawulanowy (patrz punkt 4.8).

    6. Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania

    7. Przed rozpoczęciem leczenia amoksycyliną z kwasem klawulanowym niezbędne jest zebranie dokładnego wywiadu dotyczącego uprzednio występujących reakcji nadwrażliwości na penicyliny, cefalosporyny i inne leki beta-laktamowe (patrz punkty 4.3 i 4.8).

      Notowano występowanie ciężkich, sporadycznie zakończonych zgonem, reakcji uczuleniowych (w tym anafilaktoidalnych i ciężkich niepożądanych reakcji skórnych), u pacjentów leczonych penicylinami. Reakcje nadwrażliwości mogą prowadzić do rozwinięcia się zespołu Kounisa, czyli poważnej reakcji alergicznej, która może prowadzić do zawału serca (patrz punkt 4.8). Możliwość

      wystąpienia takich reakcji jest większa u osób, u których w przeszłości wystąpiła nadwrażliwość na penicyliny oraz u osób z chorobami atopowymi. Jeśli wystąpi reakcja alergiczna należy przerwać leczenie amoksycyliną z kwasem klawulanowym i wdrożyć alternatywny stosowny sposób leczenia.

      Zapalenie jelit indukowane lekami (ang. drug-induced enterocolitis syndrome, DIES) raportowano głównie u dzieci otrzymujących amoksycylinę (patrz punkt 4.8). Jest to reakcja alergiczna, której wiodącym objawem są przewlekłe wymioty (1-4 godziny po przyjęciu leku), z jednoczesnym brakiem objawów alergii: skórnych lub oddechowych. Dalsze objawy mogą obejmować ból brzucha, biegunkę,

      niedociśnienie lub leukocytozę z neutrofilią. Raportowano ciężkie przypadki, w tym z progresją do wstrząsu.

      Jeśli jest pewne, że przyczyną zakażenia są drobnoustroje wrażliwe na amoksycylinę, należy rozważyć zamianę stosowanego połączenia amoksycyliny z kwasem klawulanowym na samą amoksycylinę, zgodnie z oficjalnymi wytycznymi.

      Ta postać produktu zawierającego amoksycylinę z kwasem klawulanowym nie jest odpowiednia do stosowania, jeśli występuje wysokie ryzyko, że zmniejszona wrażliwość lub oporność przypuszczalnego drobnoustroju na antybiotyki beta-laktamowe nie jest wywołana przez

      beta-laktamazy wrażliwe na hamujące działanie kwasu klawulanowego. Tego produktu nie należy stosować w leczeniu zakażeń wywołanych S. pneumoniae opornymi na penicylinę.

      U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek lub otrzymujących duże dawki mogą wystąpić drgawki (patrz punkt 4.8).

      Należy unikać stosowania amoksycyliny z kwasem klawulanowym, jeśli podejrzewa się mononukleozę zakaźną, ponieważ u pacjentów z mononukleozą zakaźną stwierdzono związek pomiędzy występowaniem odropodobnych wysypek a zastosowaniem amoksycyliny.

      Podawanie allopurynolu w czasie leczenia amoksycyliną może zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia skórnych reakcji alergicznych.

      Długotrwałe stosowanie może czasami powodować rozwój drobnoustrojów niewrażliwych na ten produkt.

      Uogólniony rumień z krostkami i gorączką, występujący na początku leczenia, może być objawem ostrej uogólnionej osutki krostkowej (AGEP, ang. acute generalised exanthemous pustulosis) (patrz punkt 4.8). Jeśli taka reakcja wystąpi, konieczne jest odstawienie produktu Auglavin PPH

      a wszelkie dalsze podawanie amoksycyliny jest przeciwwskazane.

      Amoksycylinę z kwasem klawulanowym należy stosować ostrożnie u pacjentów z zaburzeniami

      czynności wątroby (patrz punkt 4.2).

      Zdarzenia dotyczące wątroby notowano przeważnie u pacjentów płci męskiej i w podeszłym wieku

      i mogą być związane z przedłużającym się leczeniem. Te zdarzenia bardzo rzadko notowano u dzieci. We wszystkich grupach pacjentów objawy przedmiotowe i podmiotowe zwykle pojawiają się podczas lub tuż po zakończeniu leczenia, ale w niektórych przypadkach mogą nie być widoczne przez kilka tygodni po zakończeniu leczenia. Są one zwykle przemijające. Zdarzenia dotyczące wątroby mogą być ciężkie, w krańcowo rzadkich przypadkach notowano zgony. Prawie zawsze występowały one

      u pacjentów z ciężkim schorzeniem podstawowym lub jednocześnie przyjmujących inne leki

      o znanym możliwym oddziaływaniu na wątrobę (patrz punkt 4.8).

      Podczas stosowania prawie wszystkich leków przeciwbakteryjnych, opisywano występowanie związanego z antybiotykiem zapalenia jelita grubego, o nasileniu od lekkiego do zagrażającego życiu (patrz punkt 4.8). Dlatego ważne jest wzięcie pod uwagę tego rozpoznania u pacjentów, u których wystąpiła biegunka w trakcie lub po zakończeniu podawania jakiegokolwiek antybiotyku. Jeśli wystąpi zapalenie jelita grubego związane z antybiotykiem, należy natychmiast odstawić

      Auglavin PPH, przeprowadzić badanie lekarskie pacjenta i wdrożyć odpowiednie leczenie. W tej sytuacji przeciwwskazane jest stosowanie leków hamujących perystaltykę jelit.

      W czasie długotrwałego leczenia zaleca się okresowe badania czynności narządów wewnętrznych, w tym nerek, wątroby i układu krwiotwórczego.

      U pacjentów otrzymujących amoksycylinę z kwasem klawulanowym rzadko notowano wydłużanie się czasu protrombinowego. Podczas jednoczesnego stosowania leków zmniejszających krzepliwość krwi należy prowadzić odpowiednie kontrole. Może być konieczna modyfikacja dawki doustnych leków

      przeciwzakrzepowych w celu utrzymania właściwego zmniejszenia krzepliwości krwi (patrz punkty 4.5 i 4.8).

      U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek dawkę należy dostosować do stopnia niewydolności

      nerek (patrz punkt 4.2).

      U pacjentów ze zmniejszoną objętością wydalanego moczu bardzo rzadko obserwowano krystalurię (obejmującą ostre uszkodzenie nerek), szczególnie podczas leczenia parenteralnego. Podczas podawania dużych dawek amoksycyliny, zaleca się zapewnienie odpowiedniej podaży płynów

      i wydalania moczu, aby zminimalizować możliwość tworzenia się kryształków amoksycyliny

      w moczu. U pacjentów z cewnikiem w pęcherzu moczowym, należy regularnie sprawdzać drożność cewnika (patrz punkty 4.8 i 4.9).

      Jeśli w czasie leczenia amoksycyliną oznacza się glukozę w moczu, zaleca się użycie metody enzymatycznej z zastosowaniem oksydazy glukozowej, ponieważ zastosowanie nieenzymatycznych metod oznaczania glukozy może prowadzić do fałszywie dodatnich wyników.

      Zawartość kwasu klawulanowego w produkcie Auglavin PPH może powodować niespecyficzne wiązanie IgG i albumin przez błony komórkowe krwinek czerwonych, prowadząc do fałszywie dodatnich wyników testu Coombsa.

      Odnotowywano pozytywne wyniki testu Bio-Rad Laboratories Platelia Aspergillus EIA, wykrywającego grzyby z rodzaju kropidlaków (Aspergillus) u pacjentów otrzymujących amoksycylinę z kwasem klawulanowym, u których nie stwierdzono później zakażenia grzybami z rodzaju Aspergillus. Stwierdzono reakcje krzyżowe polisacharydów i polifuranoz niepochodzących z grzybów Aspergillus z testem Bio-Rad Laboratories Platelia Aspergillus EIA. Z tego względu interpretację pozytywnych wyników testu u pacjentów otrzymujących amoksycylinę z kwasem klawulanowym należy dokonywać uważnie i potwierdzić innymi metodami diagnostycznymi.

      Produkt leczniczy zawiera 20 mg aspartamu w każdej saszetce. Aspartam jest źródłem fenyloalaniny. Może być szkodliwy dla pacjentów z fenyloketonurią.

      Brak klinicznych i nieklinicznych danych dotyczących stosowania aspartamu u niemowląt poniżej

      12. tygodnia życia.

      Produkt leczniczy zawiera maltodekstrynę, źródło glukozy. Pacjenci z zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy, nie powinni przyjmować tego produktu leczniczego.

    8. Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

    9. Doustne leki przeciwzakrzepowe

      Doustne leki przeciwzakrzepowe i antybiotyki z grupy penicylin były szeroko stosowane

      w lecznictwie, bez doniesień o interakcjach. Jednakże w literaturze są opisane przypadki zwiększania się międzynarodowego współczynnika znormalizowanego (INR) u pacjentów leczonych acenokumarolem lub warfaryną, u których zastosowano leczenie amoksycyliną. Jeżeli konieczne jest jednoczesne stosowanie, należy ściśle kontrolować czas protrombinowy lub INR po rozpoczęciu lub zakończeniu stosowania amoksycyliny. Ponadto może być konieczna modyfikacja dawki doustnych leków przeciwzakrzepowych (patrz punkty 4.4 i 4.8).

      Metotreksat

      Penicyliny mogą zmniejszać wydalanie metotreksatu powodując potencjalne zwiększenie toksyczności.

      Probenecyd

      Jednoczesne stosowanie probenecydu nie jest zalecane. Probenecyd zmniejsza nerkowe wydzielanie kanalikowe amoksycyliny. Jednoczesne stosowanie probenecydu może powodować zwiększone

      i długo utrzymujące się stężenie we krwi amoksycyliny, ale nie kwasu klawulanowego.

      Mykofenolan mofetylu

      U pacjentów otrzymujących mykofenolan mofetylu, po jednoczesnym zastosowaniu z amoksycyliną

      i kwasem klawulanowym w postaci doustnej obserwowano zmniejszenie o około 50% stężenia aktywnego metabolitu − kwasu mykofenolowego (MPA, ang. mycophenolic acid), oznaczanego przed podaniem kolejnej dawki. Zmiana stężenia przed podaniem kolejnej dawki może nie odzwierciedlać precyzyjnie zmiany całkowitego wpływu MPA na organizm. Z tego względu, jeśli nie ma klinicznych objawów dysfunkcji przeszczepu, zwykle nie jest konieczna zmiana dawki mykofenolanu mofetylu.

      Jednak należy uważnie obserwować pacjenta podczas leczenia skojarzonego i wkrótce po zakończeniu antybiotykoterapii.

    10. Wpływ na płodność, ciążę i laktację

    11. Ciąża

      Badania na zwierzętach nie wskazują na bezpośredni lub pośredni szkodliwy wpływ na ciążę, rozwój embrionalny lub płodowy, poród lub rozwój pourodzeniowy (patrz punkt 5.3). Ograniczone dane dotyczące stosowania amoksycyliny z kwasem klawulanowym u kobiet w ciąży nie wskazują na zwiększone ryzyko wystąpienia wrodzonych wad rozwojowych. W pojedynczym badaniu u kobiet

      z przedterminowym, przedwczesnym pęknięciem pęcherza płodowego, donoszono, że zapobiegawcze leczenie amoksycyliną z kwasem klawulanowym może być związane ze zwiększonym ryzykiem martwiczego zapalenia jelit u noworodków. Należy unikać stosowania w ciąży, chyba, że lekarz uzna zastosowanie za istotne.

      Karmienie piersią

      Obie substancje są wydzielane do mleka kobiecego (nieznany jest wpływ kwasu klawulanowego na niemowlę karmione piersią). W rezultacie, możliwe jest wystąpienie biegunki i zakażenia grzybiczego błon śluzowych oseska, w związku z czym może być konieczne zaprzestanie karmienia piersią.

      Amoksycylinę z kwasem klawulanowym można stosować w czasie karmienia piersią jedynie po przeprowadzeniu przez lekarza prowadzącego oceny stosunku korzyści do ryzyka.

    12. Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn

    13. Nie przeprowadzono badań nad wpływem produktu na zdolność prowadzenia pojazdów

      i obsługiwania maszyn. Jednak mogą wystąpić działania niepożądane (np. reakcja alergiczna, zawroty głowy, drgawki), które mogą wpływać na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn (patrz punkt 4.8).

    14. Działania niepożądane

    15. Najczęściej notowanymi działaniami niepożądanymi są biegunka, nudności i wymioty.

      Działania niepożądane opisane w trakcie badań klinicznych oraz po wprowadzeniu na rynek są przedstawione poniżej według klasyfikacji układów i narządów MedDRA.

      Następujące zasady zostały przyjęte dla sporządzenia klasyfikacji częstości występowania działań niepożądanych:

      bardzo często (≥1/10) często (≥1/100 do <1/10)

      niezbyt często (≥1/1 000 do <1/100) rzadko (≥1/10 000 do <1/1 000) bardzo rzadko (<1/10 000)

      częstość nieznana (nie może być określona na podstawie dostępnych danych).

      Zakażenia i zarażenia pasożytnicze

      Kandydoza skóry i błon śluzowych

      Często

      Nadmierny wzrost niewrażliwych bakterii

      Częstość nieznana

      Zaburzenia krwi i układu chłonnego

      Przemijająca leukopenia (w tym neutropenia)

      Rzadko

      Trombocytopenia

      Rzadko

      Przemijająca agranulocytoza

      Częstość nieznana

      Niedokrwistość hemolityczna

      Częstość nieznana

      Wydłużony czas krwawienia i czas protrombinowy1

      Częstość nieznana

      Zaburzenia układu immunologicznego10

      Obrzęk naczynioruchowy

      Częstość nieznana

      Anafilaksja

      Częstość nieznana

      Zespół choroby posurowiczej

      Częstość nieznana

      Alergiczne zapalenie naczyń

      Częstość nieznana

      Zaburzenia układu nerwowego

      Zawroty głowy

      Niezbyt często

      Ból głowy

      Niezbyt często

      Przemijająca nadmierna ruchliwość

      Częstość nieznana

      Drgawki2

      Częstość nieznana

      Aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

      Częstość nieznana

      Zaburzenia serca

      Zespół Kounisa

      Częstość nieznana

      Zaburzenia żołądka i jelit

      Biegunka

      Bardzo często

      Nudności3

      Często

      Wymioty

      Często

      Niestrawność

      Niezbyt często

      Związane z antybiotykiem zapalenie jelita

      grubego4

      Częstość nieznana

      Czarny język włochaty

      Częstość nieznana

      Zapalenie jelit indukowane lekami

      Częstość nieznana

      Ostre zapalenie trzustki

      Częstość nieznana

      Zaburzenia wątroby i dróg żółciowych

      Zwiększenie aktywności AspAT i (lub) AlAT5

      Niezbyt często

      Zapalenie wątroby6

      Częstość nieznana

      Żółtaczka zastoinowa6

      Częstość nieznana

      Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej7

      Wysypka skórna

      Niezbyt często

      Świąd

      Niezbyt często

      Pokrzywka

      Niezbyt często

      Rumień wielopostaciowy

      Rzadko

      Zespół Stevensa-Johnsona

      Częstość nieznana

      Toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka

      Częstość nieznana

      Pęcherzowe złuszczające zapalenie skóry

      Częstość nieznana

      Ostra uogólniona osutka krostkowa (AGEP)9

      Częstość nieznana

      Polekowa reakcja z eozynofilią i objawami ogólnymi (DRESS)

      Częstość nieznana

      Linijna IgA dermatoza

      Częstość nieznana

      Zaburzenia nerek i dróg moczowych

      Śródmiąższowe zapalenie nerek

      Częstość nieznana

      Krystaluria (obejmująca ostre uszkodzenie nerek)8

      Częstość nieznana

      1 Patrz punkt 4.4

      2 Patrz punkt 4.4

      3 Nudności są częściej związane ze stosowaniem większych dawek doustnych. Jeśli objawy żołądkowo-jelitowe są znaczące, można je zmniejszyć stosując amoksycylinę z kwasem klawulanowym na początku posiłku.

      4 W tym rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego i krwotoczne zapalenie jelita grubego (patrz punkt 4.4).

      5 Umiarkowane zwiększenie aktywności AspAT i (lub) AlAT obserwowano u pacjentów leczonych antybiotykami beta-laktamowymi, ale znaczenie tych obserwacji nie jest znane.

      6 Te zdarzenia zauważono podczas stosowania innych penicylin i cefalosporyn (patrz punkt 4.4). 7 Leczenie należy przerwać w razie wystąpienia jakiejkolwiek skórnej reakcji nadwrażliwości (patrz punkt 4.4).

      8 Patrz punkt 4.9.

      9 Patrz punkt 4.4.

      10 Patrz punkty 4.3 i 4.4

      Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych

      Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych

      Al. Jerozolimskie 181C

      02-222 Warszawa

      Tel.: + 48 22 49 21 301

      Faks: + 48 22 49 21 309

      Strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl

      Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.

    16. Przedawkowanie

Objawy przedmiotowe i podmiotowe przedawkowania

Mogą wystąpić objawy ze strony przewodu pokarmowego i zaburzenia równowagi wodno- elektrolitowej. Obserwowano tworzenie się kryształków amoksycyliny w moczu (krystaluria), w niektórych przypadkach prowadzące do niewydolności nerek (patrz punkt 4.4).

Drgawki mogą wystąpić u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek lub otrzymujących duże dawki.

Istnieją doniesienia, że amoksycylina wytrąca się w cewnikach dopęcherzowych, przeważnie po podaniu dużych dawek leku. Należy regularnie sprawdzać drożność cewnika (patrz punkt 4.4).

Leczenie zatrucia

Objawy ze strony przewodu pokarmowego można leczyć objawowo, zwracając szczególną uwagę na równowagę wodno-elektrolitową.

Amoksycylinę z kwasem klawulanowym można usunąć z krążenia za pomocą hemodializy.

  1. WŁAŚCIWOŚCI FARMAKOLOGICZNE

    1. Właściwości farmakodynamiczne

    2. Grupa farmakoterapeutyczna: połączenia penicylin, w tym z inhibitorami beta-laktamazy,

      kod ATC: J01CR02

      Mechanizm działania

      Amoksycylina jest półsyntetyczną penicyliną (antybiotyk beta-laktamowy), która hamuje jeden lub więcej enzymów (często zwanych białkami wiążącymi penicylinę, PBP – ang. penicillin-binding proteins) w szlaku biosyntezy bakteryjnego peptydoglikanu, będącego integralnym strukturalnym składnikiem ściany komórki bakteryjnej. Zahamowanie syntezy peptydoglikanu prowadzi do osłabienia ściany komórki, po czym następuje zazwyczaj liza komórki i śmierć bakterii.

      Amoksycylina podlega rozkładowi przez beta-laktamazy wytwarzane przez oporne bakterie i dlatego zakres działania samej amoksycyliny nie obejmuje organizmów, które wytwarzają te enzymy.

      Kwas klawulanowy jest beta-laktamem o budowie podobnej do penicylin. Unieczynnia niektóre beta-laktamazy, co zapobiega unieczynnieniu amoksycyliny. Sam kwas klawulanowy nie wywiera klinicznie użytecznego działania przeciwbakteryjnego.

      Zależności farmakokinetyczno-farmakodynamiczne

      Czas powyżej minimalnego stężenia hamującego (T >MIC) jest uznawany za główny wyznacznik skuteczności amoksycyliny.

      Mechanizm oporności

      Istnieją dwa główne mechanizmy oporności na amoksycylinę z kwasem klawulanowym.

      • Unieczynnienie przez beta-laktamazy bakteryjne, które nie są hamowane przez kwas klawulanowy, w tym klasy B, C i D.

      • Zmiana struktury PBP, co zmniejsza powinowactwo leku przeciwbakteryjnego do miejsca docelowego.

      Nieprzepuszczalność błony komórkowej bakterii lub mechanizmy pompy wyrzutowej mogą wywoływać oporność bakterii lub przyczyniać się do jej wystąpienia, szczególnie u bakterii Gram-ujemnych.

      Wartości graniczne

      Wartości graniczne MIC (ang. minimum inhibitory concentration) amoksycyliny z kwasem klawulanowym zostały określone przez European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST).

      Drobnoustrój

      Wartości graniczne wrażliwości [µg/ml]

      Wrażliwy

      Zmniejszona wrażliwość2

      Oporny

      Haemophilus influenzae1

      ≤1

      -

      >1

      Moraxella catarrhalis1

      ≤1

      -

      >1

      Staphylococcus aureus2

      ≤2

      -

      >2

      Gronkowce koagulazo-ujemne2

      ≤0,25

      -

      >0,25

      Enterococcus1

      ≤4

      8

      >8

      Streptococcus A, B, C, G5

      ≤0,25

      -

      >0,25

      Streptococcus pneumoniae3

      ≤0,5

      1-2

      >2

      Enterobacteriaceae1,4

      -

      -

      >8

      Gram-ujemne bakterie beztlenowe1

      ≤4

      8

      >8

      Gram-dodatnie bakterie beztlenowe1

      ≤4

      8

      >8

      Wartości graniczne nie związane

      z gatunkiem1

      ≤2

      4-8

      >8

      1 Opisywane wartości dotyczą stężeń amoksycyliny. Na potrzeby badania wrażliwości stężenie kwasu klawulanowego zostało ustalone na poziomie 2 mg/l.

      2 Opisywane wartości dotyczą stężeń oksacyliny.

      3 Wartości graniczne podane w tabeli opierają się na wartościach granicznych ampicyliny.

      4 Wartości graniczne dla szczepów opornych R >8 mg/l zapewniają, że wszystkie wyizolowane szczepy, w których występują mechanizmy oporności są określane jako oporne.

      5 Wartości graniczne w tabeli są oparte na wartościach granicznych penicyliny benzylowej.

      Częstość występowania oporności wybranych gatunków może zmieniać się z upływem czasu i być różna w różnych rejonach geograficznych. Należy odnieść się do lokalnych danych dotyczących oporności, szczególnie podczas leczenia ciężkich zakażeń. W razie konieczności należy zasięgnąć opinii specjalistycznej, gdy lokalna częstość występowania oporności jest taka, że przydatność leku jest wątpliwa, przynajmniej w niektórych rodzajach zakażeń.

      Szczepy zwykle wrażliwe

      Tlenowe bakterie Gram-dodatnie Enterococcus faecalis Gardnerella vaginalis

      Staphylococcus aureus (wrażliwe na metycylinę)£ Gronkowce koagulazo-ujemne (wrażliwe na metycylinę) Streptococcus agalactiae

      Streptococcus pneumoniae1

      Streptococcus pyogenes i inne paciorkowce beta-hemolizujące Grupa Streptococcus viridans

      Tlenowe bakterie Gram-ujemne

      Capnocytophaga spp. Eikenella corrodens Haemophilus influenzae2 Moraxella catarrhalis Pasteurella multocida

      Bakterie beztlenowe Bacteroides fragilis Fusobacterium nucleatum Prevotella spp.

      Szczepy, w których może wystąpić problem oporności nabytej

      Tlenowe bakterie Gram-dodatnie

      Enterococcus faecium$

      Tlenowe bakterie Gram-ujemne

      Escherichia coli Klebsiella oxytoca Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Proteus vulgaris

      Drobnoustroje o oporności naturalnej

      Tlenowe bakterie Gram-ujemne

      Acinetobacter sp. Citrobacter freundii Enterobacter sp.

      Legionella pneumophila Morganella morganii Providencia spp.

      Pseudomonas sp.

      Serratia sp.

      Stenotrophomonas maltophilia

      Inne drobnoustroje Chlamydophila pneumoniae Chlamydophila psittaci Coxiella burnetti Mycoplasma pneumoniae

      $ Naturalna pośrednia wrażliwość i brak nabytego mechanizmu oporności.

      £ Wszystkie gronkowce oporne na metycylinę są oporne na amoksycylinę z kwasem klawulanowym.

      1 W leczeniu zakażeń Streptococcus pneumoniae, który jest oporny na penicyliny nie należy stosować tej postaci amoksycyliny z kwasem klawulanowym (patrz punkty 4.2 i 4.4).

      2 W niektórych krajach UE zgłaszano występowanie szczepów o zmniejszonej wrażliwości u więcej niż 10% szczepów.

    3. Właściwości farmakokinetyczne

    4. Wchłanianie

      Amoksycylina i kwas klawulanowy całkowicie dysocjują w wodnych roztworach w zakresie fizjologicznego pH. Oba składniki szybko i dobrze wchłaniają się po podaniu doustnym. Wchłanianie amoksycyliny i kwasu klawulanowego jest optymalne, gdy są przyjmowane na początku posiłku.

      Biodostępność amoksycyliny i kwasu klawulanowego po podaniu doustnym wynosi około 70%. Krzywe stężeń obu składników w osoczu są podobne i czas do osiągnięcia maksymalnego stężenia w osoczu (Tmax) wynosi około 1 godziny.

      Poniżej przedstawiono wyniki farmakokinetyczne badania, w którym amoksycylina z kwasem klawulanowym (tabletki 500 mg + 125 mg, trzy razy na dobę) była podawana na czczo grupom zdrowych ochotników.

      Średnie (± SD) parametry farmakokinetyczne

      Podawane substancje czynne

      Dawka

      Cmax

      Tmax*

      AUC(0-24h)

      T1/2

      (mg)

      (µg/ml)

      (h)

      (µg·h/ml)

      (h)

      Amoksycylina

      AMX + CA

      500 mg + 125 mg

      500

      7,19 ± 2,26

      1,5 (1,0-2,5)

      53,5 ± 8,87

      1,15 ± 0,20

      Kwas klawulanowy

      AMX + CA

      500 mg + 125 mg

      125

      2,40 ± 0,83

      1,5 (1,0-2,0)

      15,72 ± 3,86

      0,98 ± 0,12

      AMX – amoksycylina, CA – kwas klawulanowy

      * Mediana (zakres)

      Stężenia amoksycyliny i kwasu klawulanowego występujące w surowicy po podaniu amoksycyliny z kwasem klawulanowym są podobne do stężeń uzyskanych po doustnym podaniu równoważnych, oddzielnie podawanych dawek amoksycyliny lub kwasu klawulanowego.

      Dystrybucja

      Z całkowitej ilości leku w osoczu, około 25% kwasu klawulanowego i 18% amoksycyliny jest związane z białkami. Objętość dystrybucji wynosi około 0,3-0,4 l/kg dla amoksycyliny i około 0,2 l/kg dla kwasu klawulanowego.

      Po podaniu dożylnym wykryto zarówno amoksycylinę jak i kwas klawulanowy w pęcherzyku żółciowym, w tkankach narządów jamy brzusznej, skórze, tkance tłuszczowej, mięśniach; w płynie maziowym, płynie otrzewnowym, żółci i ropie. Amoksycylina nie przenika wystarczająco do płynu mózgowo-rdzeniowego.

      Badania na zwierzętach nie dostarczyły dowodów na znaczącą retencję tkankową pochodnych żadnego ze składników produktu. Amoksycylinę, podobnie jak większość penicylin można wykryć w mleku kobiecym. W mleku kobiecym można również wykryć śladowe ilości kwasu klawulanowego (patrz punkt 4.6).

      Wykazano, że zarówno amoksycylina jak i kwas klawulanowy przenikają przez łożysko (patrz punkt 4.6).

      Metabolizm

      Amoksycylina jest częściowo wydalana z moczem w postaci nieczynnego kwasu penicylinowego w ilościach równoważnych do 10-25% początkowej dawki amoksycyliny. Kwas klawulanowy

      u ludzi jest w dużym stopniu metabolizowany i wydalany z moczem i kałem, oraz jako dwutlenek węgla wydalany z wydychanym powietrzem.

      Eliminacja

      Główną drogą wydalania amoksycyliny są nerki, natomiast kwas klawulanowy jest wydalany zarówno przez nerki, jak i w mechanizmie pozanerkowym.

      U osób zdrowych średni okres półtrwania w fazie eliminacji amoksycyliny z kwasem klawulanowym wynosi około 1 godziny, a średni klirens całkowity około 25 l/h. Około 60 do 70% amoksycyliny i 40 do 65% kwasu klawulanowego jest wydalane w postaci niezmienionej z moczem w czasie pierwszych 6 godzin od momentu podania doustnego amoksycyliny z kwasem klawulanowym w postaci tabletek w dawce 250 mg + 125 mg lub 500 mg + 125 mg. W różnych badaniach stwierdzono, że w okresie

      24 godzin 50-85% amoksycyliny i 27-60% kwasu klawulanowego było wydalane z moczem. Największa ilość kwasu klawulanowego była wydalana w ciągu pierwszych dwóch godzin po podaniu.

      Jednoczesne przyjmowanie probenecydu opóźnia wydalanie amoksycyliny, ale nie opóźnia nerkowego wydalania kwasu klawulanowego (patrz punkt 4.5).

      Wiek

      Okres półtrwania amoksycyliny w fazie eliminacji u małych dzieci w wieku od 3 miesięcy do 2 lat nie różni się od wartości uzyskiwanych u dzieci starszych. U bardzo małych dzieci (w tym

      u wcześniaków) w pierwszym tygodniu życia leku nie należy podawać częściej niż dwa razy na dobę z powodu niedojrzałości nerkowej drogi wydalania. U pacjentów w podeszłym wieku prawdopodobieństwo zmniejszonej czynności nerek jest większe, dlatego należy starannie dobierać dawki i przydatne może być monitorowanie czynności nerek.

      Płeć

      Po podaniu doustnym amoksycyliny z kwasem klawulanowym zdrowym mężczyznom i kobietom nie stwierdzono znaczącego wpływu płci na farmakokinetykę amoksycyliny lub kwasu klawulanowego.

      Zaburzenie czynności nerek

      Całkowity klirens surowiczy amoksycyliny z kwasem klawulanowym zmniejsza się proporcjonalnie do zmniejszającej się wydolności nerek. Zmniejszenie klirensu leku jest wyraźniejsze dla amoksycyliny niż dla kwasu klawulanowego, ponieważ proporcjonalnie większa część amoksycyliny

      jest wydalana drogą nerkową. Dlatego u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek należy dobierać takie dawki, aby zapobiegać niepożądanej kumulacji amoksycyliny jednocześnie zachowując odpowiednie stężenia kwasu klawulanowego (patrz punkt 4.2).

      Zaburzenie czynności wątroby

      U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby należy podczas dawkowania zachować ostrożność, kontrolując regularnie czynność wątroby.

    5. Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

    6. Dane niekliniczne, uzyskane na podstawie badań farmakologicznych dotyczących bezpieczeństwa stosowania, genotoksyczności i toksycznego wpływu na reprodukcję, nie ujawniają występowania szczególnego zagrożenia dla człowieka.

      W badaniach przeprowadzonych na psach, dotyczących toksyczności amoksycyliny z kwasem klawulanowym po podaniu wielokrotnym, obserwowano podrażnienie żołądka, wymioty

      i przebarwienia języka.

      Nie przeprowadzono badań dotyczących rakotwórczości produktu Auglavin PPH ani jego składników.

  2. DANE FARMACEUTYCZNE

    1. Wykaz substancji pomocniczych

    2. Krospowidon typ A

      Krzemionka koloidalna bezwodna Aspartam (E 951)

      Magnezu stearynian

      Aromat truskawkowy (maltodekstryna (kukurydziana), cytrynian trietylu (E 1505), składniki smakowe, glikol propylenowy (E 1520))

    3. Niezgodności farmaceutyczne

    4. Nie dotyczy.

    5. Okres ważności

    6. 3 lata

      Zawiesinę należy spożyć natychmiast po przygotowaniu.

    7. Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania

    8. Nie przechowywać w temperaturze powyżej 25°C. Przechowywać w oryginalnym opakowaniu w celu ochrony przed wilgocią.

    9. Rodzaj i zawartość opakowania

    10. Wielkość opakowania: 12, 14, 20, 30 saszetek z tereftalanu polietylenu/aluminium/polietylenu (PET/Aluminium/PE) w tekturowym pudełku.

      Nie wszystkie wielkości opakowań muszą znajdować się w obrocie.

    11. Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do

    12. stosowania

      Zawartość saszetki należy rozpuścić w pół szklanki wody i dobrze wymieszać.

      Należy spożyć natychmiast po przygotowaniu. Brak specjalnych wymagań dotyczących usuwania.

  3. PODMIOT ODPOWIEDZIALNY POSIADAJĄCY POZWOLENIE NA

  4. DOPUSZCZENIE DO OBROTU

    Zakłady Farmaceutyczne POLPHARMA S.A. ul. Pelplińska 19

    83-200 Starogard Gdański

  5. NUMER POZWOLENIA NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU

  6. Pozwolenie nr 25570

  7. DATA WYDANIA PIERWSZEGO POZWOLENIA NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU

  8. I DATA PRZEDŁUŻENIA POZWOLENIA

    Data wydania pierwszego pozwolenia na dopuszczenie do obrotu: 01.10.2019 r.

  9. DATA ZATWIERDZENIA LUB CZĘŚCIOWEJ ZMIANY TEKSTU

CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO

14.04.2023 r.

Reklama: