CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO
NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO
Octagam 5%, roztwór do infuzji
SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY
Immunoglobulina ludzka normalna (IVIg)
1 ml roztworu zawiera:
Immunoglobulina ludzka normalna (IVIg)* 50 mg
(o czystości co najmniej 95% IgG)
Każda fiolka po 20 ml zawiera 1 g immunoglobuliny ludzkiej normalnej. Każda butelka po 50 ml zawiera 2,5 g immunoglobuliny ludzkiej normalnej. Każda butelka po 100 ml zawiera 5 g immunoglobuliny ludzkiej normalnej. Każda butelka po 200 ml zawiera 10 g immunoglobuliny ludzkiej normalnej. Każda butelka po 500 ml zawiera 25 g immunoglobuliny ludzkiej normalnej.
Rozkład podklas IgG (wartości przybliżone): IgG1 około 60%
IgG2 około 32%
IgG3 około 7%
IgG4 około 1%
Maksymalna zawartość IgA wynosi 200 mikrogramów/ml
Wytwarzany z osocza ludzkiego pochodzącego od dawców.
Substancja pomocnicza o znanym działaniu:
Ten produkt leczniczy zawiera 35 mg sodu na 100 ml, co odpowiada 1,75% zalecanego przez
WHO maksymalnego dziennego spożycia sodu przez dorosłych, które wynosi 2 g.
Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1.
POSTAĆ FARMACEUTYCZNA
Roztwór do infuzji
Przezroczysty lub lekko opalizujący roztwór, bezbarwny lub lekko żółty. Wartość pH roztworu
wynosi 5,1 – 6,0; jego osmolalność wynosi ≥ 240 mOsmol/kg.
SZCZEGÓŁOWE DANE KLINICZNE
Wskazania do stosowania
Zespołów pierwotnych niedoborów odporności (PID) z upośledzonym wytwarzaniem
przeciwciał.
Zespołów wtórnych niedoborów odporności (SID) u pacjentów z ciężkimi lub nawracającymi zakażeniami, nieskutecznym leczeniem przeciwdrobnoustrojowym lub potwierdzoną swoistą nieskutecznością przeciwciał (PSAF)* lub stężeniem IgG < 4 g/l
*PSAF=niezdolność do osiągnięcia co najmniej 2-krotnego zwiększenia miana IgG w reakcji na szczepionki przeciwko pneumokokom zawierające antygen polisacharydowy i polipeptydowy.
Immunomodulacja u dorosłych oraz dzieci i młodzieży (0-18 lat) w następujących przypadkach:
Pierwotna małopłytkowość immunologiczna (ITP) u pacjentów z wysokim ryzykiem
krwawienia lub przed zabiegiem chirurgicznym w celu zwiększenia ilości płytek krwi.
Zespół Guillain Barré
Choroba Kawasaki (w skojarzeniu z kwasem acetylosalicylowym, patrz punkt 4.2)
Przewlekła zapalna poliradikuloneuropatia demielinizacyjna (CIDP).
Wieloogniskowa neuropatia ruchowa (MMN)
Leczenie substytucyjne u dorosłych oraz dzieci i młodzieży (0-18 lat) w przypadku:
Dawkowanie i sposób podawania
0,8 - 1 g/kg mc. w pierwszym dniu leczenia; dawkę tę można powtórzyć jednorazowo w ciągu
3 dni.
0,4 g/kg mc. na dobę przez okres od dwóch do pięciu dni. W przypadku nawrotu choroby leczenie można powtórzyć. Zespół Guillain Barré:
0,4 g/kg mc. dziennie przez okres 5 dni (można powtórzyć dawkę w razie nawrotu). Choroba Kawasaki:
Podawać pojedynczą dawkę 2,0 g/kg mc. Pacjentom należy równocześnie podawać kwas
acetylosalicylowy.
Przewlekła zapalna polineuropatia demielinizacyjna (CIDP):
Dawka początkowa: 2 g/kg podzielone na 2-5 kolejnych dni
Dawki podtrzymujące:
1 g/kg w ciągu 1-2 kolejnych dni co 3 tygodnie.
Efekt leczenia należy oceniać po każdym cyklu; jeśli po 6 miesiącach nie można zaobserwować żadnego efektu leczenia, leczenie należy przerwać.
Jeżeli leczenie jest skuteczne, zastosowanie leczenia długoterminowego pozostawia się do uznania lekarza w zależności od odpowiedzi pacjenta i utrzymywania się odpowiedzi. Dawkowanie i odstępach pomiędzy kolejnymi dawkami należy dostosować do przebiegu choroby w indywidualnym przypadku.
Wieloogniskowa neuropatia ruchowa (MMN)
Dawka początkowa: 2 g/kg podane w ciągu 2-5 kolejnych dni
Dawka podtrzymująca: 1 g/kg co 2 do 4 tygodni lub 2 g/kg co 4 do 8 tygodni.
Efekt leczenia należy oceniać po każdym cyklu; jeśli po 6 miesiącach nie można zaobserwować żadnego efektu leczenia, leczenie należy przerwać.
Jeżeli leczenie jest skuteczne, zastosowanie leczenia długoterminowego pozostawia się do uznania lekarza w zależności od odpowiedzi pacjenta i utrzymywania się odpowiedzi. Dawkowanie i odstępach pomiędzy kolejnymi dawkami należy dostosować do przebiegu choroby w indywidualnym przypadku.
Poniższa tabela zawiera podsumowanie odnośnie wskazówek dotyczących dawek leku:
Wskazanie
Dawka
Częstotliwość wstrzyknięć
Leczenie substytucyjne
Pierwotne niedobory odporności
Dawka początkowa:
0,4-0,8 g/kg
Dawka
podtrzymująca:
0,2-0,8 g/kg
co 3 - 4 tygodnie
Wtórne niedobory odporności
(zdefiniowane w punkcie 4.1)
0,2-0,4 g/kg
co 3 - 4 tygodnie
Wskazanie
Dawka
Częstotliwość wstrzyknięć
Immunomodulacja:
Pierwotna małopłytkowość
immunologiczna
0,8 – 1,0 g/kg albo
0,4 g/kg mc./dobę
w 1. dniu, z możliwością powtórzenia w ciągu 3 dni
przez 2-5 dni
Zespół Guillaina-Barrégo
0,4 g/kg mc./dobę
przez 5 dni
Choroba Kawasaki
2 g/kg mc.
w dawce jednorazowej w skojarzeniu z kwasem acetylosalicylowym
Przewlekła zapalna poliradiokuloneuropatia demielinizacyjna (CIDP)
Dawka początkowa:
2 g/kg mc.
Dawka
podtrzymująca:
1 g/kg mc.
W dawkach podzielonych w ciągu 2- 5 dni
co 3 tygodnie w ciągu 1-2 dni
Wieloogniskowa neuropatia ruchowa (MMN)
Dawka początkowa:
2 g/kg mc.
Dawka
podtrzymująca:
1g/kg mc.
albo 2g/kg mc.
w ciągu 2-5 kolejnych dni
co 2-4 tygodnie
albo
co 4-8 tygodni w ciągu 2-5 dni
Dzieci i młodzież
Dawkowanie u dzieci i młodzieży (0-18 lat) nie różni się od dawkowania u dorosłych, ponieważ dla każdego ze wskazań jest ono określone na podstawie masy ciała i dostosowane do odpowiedzi klinicznych w stanach wymienionych powyżej.
Upośledzenie czynności wątroby
Nie ma dostępnych dowodów uzasadniających modyfikację dawki.
Upośledzenie czynności nerek
Nie ma konieczności modyfikacji dawki, chyba że jest to wymagane ze względów klinicznych,
patrz punkt 4.4.
Pacjenci w podeszłym wieku
Nie ma konieczności modyfikacji dawki, chyba że jest to wymagane ze względów klinicznych,
patrz punkt 4.4. Sposób podawania Do podania dożylnego.
Produkt leczniczy Octagam 5% powinien być podawany dożylnie w postaci infuzji z szybkością
początkową 1 ml/kg mc./godzinę przez 30 minut. Patrz punkt 4.4. W razie wystąpienia działania
niepożądanego należy zmniejszyć szybkość infuzji lub przerwać podawanie produktu. W przypadku dobrej tolerancji szybkość podawania może być stopniowo zwiększona, maksymalnie do 5 ml/kg mc./godzinę.
Linię do infuzji można przepłukać przed i po podaniu produktu Octagam 5% solą fizjologiczną lub
5% roztworem glukozy w wodzie.
Przeciwwskazania
Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania
nie jest uczulony na normalną ludzką immunoglobulinę podając początkowo produkt z
niewielką szybkością (1 ml/kg mc./godz.).
jest starannie monitorowany pod kątem jakichkolwiek objawów przez cały czas infuzji. W szczególności przez cały czas pierwszej infuzji i przez jedną godzinę od jej zakończenia należy monitorować pacjentów nieleczonych uprzednio normalną ludzką immunoglobuliną, pacjentów, u których zmieniono produkt IVIg lub razie dużego odstępu czasowego od poprzedniej infuzji, w celu wykrycia objawów możliwych działań niepożądanych. Wszyscy inni pacjenci powinni być obserwowani przez co najmniej 20 minut po podaniu produktu.
U wszystkich pacjentów podawanie IVIg wymaga:
odpowiedniego nawodnienia przed rozpoczęciem infuzji IVIg;
monitorowania produkcji moczu;
monitorowania stężenia kreatyniny w surowicy;
unikania jednoczesnego podawania diuretyków pętlowych (patrz punkt 4.5).
W razie wystąpienia działania niepożądanego należy zmniejszyć szybkość infuzji lub przerwać podawanie produktu. Niezbędne leczenie zależy od charakteru i ciężkości działania niepożądanego.
Reakcje związane z infuzją
Niektóre działania niepożądane (np. ból głowy, uderzenia gorąca, dreszcze, ból mięśni, świszczący oddech, częstoskurcz, ból okolicy lędźwiowej, nudności i niedociśnienie) mogą być związane z szybkością infuzji. Należy ściśle przestrzegać zaleceń dotyczących szybkości podawania zawartych w punkcie 4.2. Pacjent musi być poddany ścisłej kontroli i obserwacji przez cały czas trwania infuzji.
Działania niepożądane mogą występować z większą częstotliwością w przypadku:
pacjentów, którzy po raz pierwszy otrzymali normalną ludzką immunoglobulinę lub rzadziej w przypadku zastosowania innego produktu normalnej ludzkiej immunoglobuliny lub w przypadku, gdy od ostatniego podania upłynął długi czas.
pacjentów z nieleczonym zakażeniem lub przewlekłym stanem zapalnym
Nadwrażliwość
Reakcje nadwrażliwości występują rzadko. Reakcja anafilaktyczna może wystąpić u pacjentów
z niewykrywalną zawartością IgA, u których występują przeciwciała przeciwko IgA
którzy uprzednio tolerowali leczenie normalną ludzką immunoglobuliną
W przypadku wstrząsu należy zastosować standardową procedurę medyczną dotyczącą wstrząsu.
Zdarzenia zakrzepowo-zatorowe
Istnieją kliniczne dowody odnośnie związku między podawaniem IVIg a incydentami zakrzepowo- zatorowymi, takimi jak: zawał mięśnia sercowego, epizod naczyniowo-mózgowy (w tym udar), zator tętnicy płucnej oraz zakrzepica żył głębokich, które są uważane za związane ze względnym wzrostem lepkości krwi na skutek wysokiej podaży immunoglobuliny u pacjentów z grupy ryzyka. Należy zachować ostrożność podczas przepisywania i podawania IVIg pacjentom z nadwagą oraz pacjentom z istniejącymi czynnikami ryzyka incydentów zakrzepowych (takich jak: podeszły wiek, nadciśnienie, cukrzyca, występowanie w przeszłości choroby naczyniowej lub epizodów zakrzepowych, pacjenci z nabytymi lub odziedziczonymi zaburzeniami zakrzepowymi, pacjenci unieruchomieni przez długi okres, pacjenci z ciężką hipowolemią, pacjenci z chorobami zwiększającymi lepkość krwi).
U pacjentów narażonych na niepożądane działania zakrzepowo-zatorowe produkty IVIg należy podawać z minimalną szybkością infuzji i w możliwie najmniejszej dawce.
Ostra niewydolność nerek
U pacjentów poddawanych leczeniu IVIg odnotowano przypadki ostrej niewydolności nerek. U większości z nich występowały czynniki podwyższonego ryzyka, takie jak: istniejąca wcześniej niewydolność nerek, cukrzyca, hipowolemia, nadwaga, jednoczesne przyjmowania nefrotoksycznych produktów leczniczych lub wiek powyżej 65 lat.
Parametry czynności nerek należy ocenić przed infuzją IVIg, zwłaszcza u pacjentów z podejrzeniem zwiększonego ryzyka ostrej niewydolności nerek, a następnie w odpowiednich odstępach czasu. U pacjentów z ryzykiem ostrej niewydolności nerek produkty IVIg powinny być podawane z możliwie najmniejszą szybkością infuzji i w możliwie najmniejszej dawce. W przypadku wystąpienia niewydolności nerek należy rozważyć przerwanie stosowania IVIg.
Podczas gdy odnotowane przypadki zaburzenia czynności nerek oraz ostrej niewydolności nerek związane były ze stosowaniem wielu licencjonowanych produktów IVIg, które zawierają różne substancje pomocnicze, jak sacharoza, glukoza i maltoza, produkty zawierające sacharozę jako stabilizator były za nie odpowiedzialne nieproporcjonalnie częściej. U pacjentów z grupy ryzyka należy rozważyć zastosowanie produktów IVIg, które nie zawierają tych substancji pomocniczych. Produkt leczniczy Octagam 5% zawiera maltozę (patrz substancje pomocnicze powyżej).
Zespół aseptycznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (AMS)
W związku z terapią IVIg zgłaszano zespół aseptycznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Zespół z reguły rozpoczynał się w ciągu od kilku godzin do 2 dni po terapii IVIg. W badaniach płynu mózgowo-rdzeniowego często stwierdza się pleocytozę do kilku tysięcy komórek na mm3, głównie granulocytów, oraz stężenia białka podwyższone do kilkuset mg/dl.
AMS może występować częściej w związku z leczeniem dużymi dawkami IVIg (2 g/kg mc.).
Pacjenci z takimi objawami podmiotowymi i przedmiotowymi powinni przejść dokładną ocenę neurologiczną, włącznie z badaniem PMR, w celu wykluczenia innych przyczyn zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
Przerwanie leczenia IVIg powodowało remisję AMS w ciągu kilku dni bez żadnych następstw. Niedokrwistość hemolityczna
Produkty IVIg mogą zawierać przeciwciała grup krwi, które mogą działać jak hemolizyny i
indukować w warunkach in vivo opłaszczenie krwinek czerwonych immunoglobuliną, powodując dodatnią bezpośrednią reakcję antyglobulinową (test Coombsa), a w rzadkich przypadkach hemolizę. W wyniku terapii IVIg może rozwinąć się niedokrwistość hemolityczna spowodowana zwiększoną sekwestracją krwinek czerwonych. Pacjenci przyjmujący IVIg powinni być monitorowani pod kątem objawów klinicznych i symptomów hemolizy (patrz punkt 4.8.).
Neutropenia/leukopenia
Zgłoszono przypadki przejściowego zmniejszenia liczby neutrofili i/lub neutropenii, niekiedy ciężkie. Zwykle dochodzi do tego w ciągu godzin lyb dni po podaniu IVIg i ustępuje samoistnie w ciągu 7 do 14 dni.
Ostre poprzetoczeniowe uszkodzenie płuc (TRALI)
Istnieją doniesienia o ostrym, niekardiogennym obrzęku płuc [ostre poprzetoczeniowe uszkodzenie płuc (TRALI)] u pacjentów otrzymujących IVIg, w związku z tym nie można całkowicie wykluczyć tego działania niepożądanego w przypadku stosowania produktu leczniczego Octagam, mimo że dotychczas nie zaobserwowano żadnego przypadku związanego z produktem leczniczym Octagam. TRALI charakteryzuje się ciężką hipoksją, dusznością, przyspieszonym oddechem, sinicą, gorączką i niedociśnieniem. Objawy TRALI zwykle występują w ciągu 6 godzin po infuzji, często w ciągu 1-2 godzin. W związku z tym pacjenci otrzymujący IVIg muszą być monitorowani, a w razie wystąpienia działań niepożądanych ze strony płuc, infuzja musi być natychmiast przerwana. TRALI jest stanem potencjalnie zagrażającym życiu i wymaga natychmiastowego leczenie w warunkach oddziału intensywnej opieki.
Wpływ na wyniki testów serologicznych
Po podaniu immunoglobuliny, przejściowy wzrost we krwi pacjentów biernie przeniesionych różnych przeciwciał może dawać fałszywie dodatnie wyniki testów serologicznych.
Biernie przeniesione przeciwciała przeciwko antygenom erytrocytów (np. A, B lub D) mogą zaburzać wyniki niektórych testów serologicznych, na przykład bezpośredniego testu antyglobulinowego (DAT, bezpośredni test Coombsa).
Czynniki zakaźne
Standardowe czynności zapobiegające zakażeniom związanym ze stosowaniem produktów leczniczych otrzymywanych z ludzkiej krwi lub osocza obejmują selekcję dawców, badanie indywidualnych donacji i puli osocza na obecność specyficznych markerów zakażeń oraz stosowanie skutecznych procedur inaktywacji/usuwania wirusów w procesie wytwarzania. Mimo to, przy podawaniu leków wytwarzanych z ludzkiej krwi lub osocza nie można całkowicie wykluczyć ryzyka przeniesienia czynników zakaźnych. Dotyczy to także nieznanych lub powstających wirusów i innych patogenów.
Uważa się, że podjęte czynności w stosunku do wirusów otoczkowych, takich jak HIV, HBV
i HCV, są skuteczne.
Podejmowane środki ostrożności mogą mieć ograniczone zastosowanie w przypadku wirusów
bezotoczkowych, takich jak wirus zapalenia wątroby typu A (HAV) oraz parwowirus B19.
Pocieszający jest fakt, że z dotychczasowego doświadczenia klinicznego wynika, iż za pośrednictwem immunoglobulin nie dochodzi do przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu A lub parwowirusa B19 oraz że przypuszcza się, iż skład przeciwciał stanowi ważny czynnik w ochronie przeciwko zakażeniom wirusowym.
Ważne informacje o niektórych składnikach leku Octagam 5%
Ten produkt leczniczy zawiera 35 mg sodu na 100 ml, co odpowiada 1,75% zalecanego przez WHO maksymalnego dziennego spożycia sodu przez dorosłych, które wynosi 2 g.
(Fałszywie) podwyższony wskaźnik sedymentacji erytrocytów
U pacjentów leczonych produktami IVIg wskaźnik sedymentacji erytrocytów (ESR) może być fałszywie podwyższony (wzrost niezapalny).
Przeciążenie układu krążenia (objętościowe)
Przeciążenie układu krążenia (objętościowe) może występować, gdy objętość podawanego produktu leczniczego IVIg (lub dowolnego innego produktu krwio- lub osoczopochodnego) oraz innych zbieżnych wlewów powoduje ostrą hiperwolemię i ostry obrzęk płuc.
Odczyny miejscowe w miejscu wstrzyknięcia:
Zidentyfikowano odczyny miejscowe w miejscu wstrzyknięcia, które mogą obejmować wynaczynienie, rumień w miejscu infuzji, świąd w miejscu infuzji i inne podobne objawy.
Dzieci i młodzież
Wymienione ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczą zarówno dorosłych, jak i dzieci i młodzieży.
Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów mechanicznych i obsługiwania maszyn
Działania niepożądane
dreszcze, ból głowy, zawroty głowy, gorączka, wymioty, reakcje alergiczne, nudności, ból stawów, niskie ciśnienie krwi oraz umiarkowany ból w dolnej części pleców.
odwracalne reakcje hemolityczne, zwłaszcza u pacjentów z grupą krwi A, B lub AB, oraz (rzadko) niedokrwistość hemolityczną wymagającą przetoczenia produktów krwiopochodnych
(rzadko) nagły spadek ciśnienia krwi i wstrząs anafilaktyczny, nawet w przypadku, gdy pacjent nie wykazywał nadwrażliwości na lek po poprzednim podaniu.
(rzadko) przemijające reakcje skórne (włącznie z toczniem rumieniowatym skórnym -
częstość nieznana)
(bardzo rzadko) zdarzenia zakrzepowo-zatorowe, takie jak zawał mięśnia sercowego, udar mózgu, zatorowość płucna i zakrzepica żył głębokich.
przypadki przemijającego jałowego zapalenia opon mózgowych
przypadki wzrostu poziomu kreatyniny w surowicy i (lub) ostrej niewydolności nerek.
przypadki ostrego poprzetoczeniowego uszkodzenia płuc (TRALI)
Przedawkowanie
Dawkowanie
Dawka i sposoby dawkowania są zależne od wskazania.
Może być konieczne indywidualne ustalenie dawki dla pacjenta w zależności od odpowiedzi klinicznej. Dawka ustalana na podstawie masy ciała może wymagać modyfikacji w przypadku pacjentów z niedowagą lub nadwagą. U pacjentów z nadwagą dawka powinna być oparta na standardowej fizjologicznej masie ciała.
Poniższe schematy dawkowania są wskazówkami:
Leczenie substytucyjne w pierwotnych niedoborach odporności
Schemat dawkowania powinien doprowadzić do osiągnięcia stężenia minimalnego IgG (oznaczony przed kolejną infuzją) wynoszącego co najmniej 6 g/l lub w normalnym zakresie referencyjnym dla wieku danej populacji. Leczenie wymaga prowadzenia przez okres trzech do sześciu miesięcy od momentu rozpoczęcia do uzyskania stanu wyrównania niedoborów (stężenie IgG stanu stacjonarnego). Zalecaną dawką początkową jest 0,4 - 0,8 g/kg mc. podawaną jednorazowo,
a następnie stosuje się 0,2 g/kg mc. podawane co trzy - cztery tygodnie.
Wymaganą dawką do osiągnięcia poziomu IgG 6 g/l jest 0,2-0,8 g/kg mc. na miesiąc. Odstępy poiędzy dawkami, kiedy został osiągnięty stan stabilny, powinny wynosić od 3 do 4 tygodni. Oznaczenia i oceny stężeń minimalnych IgG należy dokonywać w odniesieniu do częstości występowania infekcji. W celu zmniejszenia częstości występowania infekcji bakteryjnych, konieczne może być zwiększenie dawki i dążenie do wyższego stężenia minimalnego.
Wtórne niedobory odporności (zdefiniowane w punkcie 4.1)
Zalecana dawka wynosi 0,2-0,4 g/kg mc. co trzy do czterech tygodni.
Stężenie minimalne IgG powinno być oznaczane i analizowane w odniesieniu do częstości występowania zakażeń. Dawkę należy zmodyfikować w razie potrzeby w celu osiągnięcia optymalnej ochrony przed zakażeniami; u pacjentów z uporczywymi zakażeniami konieczne może być zwiększenie dawki, natomiast u pacjentów bez zakażeń można rozważyć zmniejszenie dawki.
Pierwotna małopłytkowość immunologiczna Istnieją dwa alternatywne schematy leczenia:
Nadwrażliwość na substancję czynną (ludzkie immunoglobuliny) lub na którąkolwiek substancję pomocniczą (patrz punkty 4.4 i 6.1).
Pacjenci z selektywnym niedoborem IgA, u których powstaną przeciwciała przeciwko IgA, bowiem podanie produktu zawierającego IgA może spowodować reakcję anafilaktyczną.
Niniejszy produkt leczniczy zawiera 100 mg/ml maltozy jako substancję pomocniczą. Interakcja maltozy w oznaczeniach stężenia glukozy we krwi może prowadzić do fałszywie zawyżonych odczytów stężenia glukozy, a w konsekwencji do niewłaściwego podania insuliny prowadzącego do zagrażającej życiu hipoglikemii i zgonu. Ukrycie stanu hipoglikemicznego przez fałszywie zawyżone odczyty stężenia glukozy może również doprowadzić do nieleczenia prawdziwej hipoglikemii (patrz punkt 4.5). Informacje dotyczące ostrej niewydolności nerek zostały podane poniżej.
Możliwość identyfikacji
Należy wyraźnie zarejestrować nazwę i numer serii podanego produktu, aby poprawić możliwość
identyfikacji biologicznych produktów leczniczych.
Środki ostrożności podczas stosowania
Można uniknąć potencjalnych powikłań, upewniając się, że pacjent:
Szczepionki zawierające żywe atenuowane wirusy
Podanie immunoglobulin może osłabić przez okres od przynajmniej 6 tygodni do 3 miesięcy skuteczność szczepionek zawierających żywe atenuowane wirusy, takich jak szczepionki przeciwko odrze, różyczce, śwince i ospie wietrznej. Szczepienie szczepionkami zawierającymi żywe atenuowane wirusy powinno być wykonane w odstępie trzech miesięcy od podania tego produktu leczniczego. W przypadku szczepionki przeciwko odrze skuteczność ta może być obniżona do 1 roku. Dlatego przed podaniem szczepionki przeciwko odrze zaleca się oznaczenie u pacjenta poziomu przeciwciał.
Diuretyki pętlowe
Unikanie jednoczesnego podawania diuretyków pętlowych.
Badanie stężenia glukozy we krwi
Niektóre testy stosowane do oznaczenia stężenia glukozy we krwi (na przykład za pomocą dehydrogenazy glukozowej pirolochinolinochinonu (GDH-PQQ) lub oksydoreduktazy glukozowej) błędnie rozpoznają maltozę (100 mg/ml) zawartą w leku Octagam 5% jako glukozę. To może prowadzić do błędnego zawyżania odczytów stężenia glukozy podczas infuzji oraz przez okres około 15 godzin po zakończeniu infuzji, a w konsekwencji do niewłaściwego zastosowania insuliny skutkującego zagrażającą życiu hipoglikemią. Także w przypadkach prawdziwej hipoglikemii może nie nastąpić leczenie, jeśli dojdzie do zamaskowania stanu hipoglikemicznego z powodu błędnie zawyżonych odczytów stężenia. Dlatego też podczas podawania leku Octagam 5% lub innych podawanych pozajelitowo produktów zawierających maltozę oznaczanie stężenia glukozy musi być przeprowadzane z użyciem metod specyficznych dla glukozy.
Należy uważnie przeczytać informacje dotyczące systemu oznaczania stężenia glukozy, w tym pasków testowych, aby stwierdzić, czy dany system jest odpowiedni do badania podczas jednoczesnego stosowania produktów pozajelitowych zawierających maltozę. W przypadku pojawienia się wątpliwości należy skontaktować się z wytwórcą systemu w celu ustalenia, czy dany produkt jest odpowiedni do badania podczas jednoczesnego stosowania produktów pozajelitowych zawierających maltozę.
Dzieci i młodzież
Wymienione interakcje dotyczą zarówno dorosłych, jak i dzieci i młodzieży.
Ciąża
Bezpieczeństwo stosowania tego produktu leczniczego u kobiet w ciąży nie zostało ustalone w kontrolowanych badaniach klinicznych i dlatego powinien być on podawany kobietom w ciąży i matkom karmiącym piersią ze szczególną ostrożnością. Wykazano, że produkty lecznicze IVIg przenikają przez łożysko, co nasila się podczas trzeciego trymestru. Kliniczne doświadczenia dotyczące stosowania immunoglobulin wskazują, że nie mają one szkodliwego wpływu na przebieg ciąży, rozwój płodu czy noworodka.
Karmienie piersią
Immunoglobuliny są wydzielane do mleka matki. Nie przewiduje się żadnego niekorzystnego wpływu na noworodki/dzieci karmione piersią.
Płodność
Kliniczne doświadczenie dotyczące stosowania immunoglobulin sugeruje, że nie należy oczekiwać ich szkodliwego wpływu na płodność.
Produkt Octagam 5% nie ma wpływu lub wywiera nieistotny wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn. Jednakże pacjenci, u których w trakcie leczenia wystąpiły działania niepożądane, nie powinni prowadzić pojazdów ani obsługiwać maszyn do czasu ustąpienia tych działań.
Podsumowanie profilu bezpieczeństwa
Działania niepożądane powodowane przez normalne ludzkie immunoglobuliny (w malejącej częstości) obejmują (patrz także punkt 4.4):
Tabelaryczne zestawienie działań niepożądanych
Poniższa tabela została przygotowana zgodnie z klasyfikacją układów i narządów MedDRA
(klasyfikacja układów i narządów - SOC i zalecane terminy [ang. Preferred Term Level]).
Częstość występowania oceniono według następującej konwencji: bardzo często
(≥ 1/10); często (≥ 1/100 do < 1/10); niezbyt często (≥ 1/1000 do < 1/100); rzadko (≥ 1/10000 do < 1/1000); bardzo rzadko (< 1/10000), częstość nieznana (nie może być określona na podstawie dostępnych danych).
W obrębie każdej kategorii z klasyfikacji układów i narządów działania niepożądane są przedstawione od najpoważniejszych do najmniej poważnych.
Częstość występowania działań niepożądanych w badaniach klinicznych z produktem Octagam:
Klasyfikacja układów i narządów MedDRA (SOC) wg kolejności: | Działanie niepożądane | Częstość na pacjenta | Częstość na infuzję |
Zaburzenia krwi i układu chłonnego | leukopenia | niezbyt często | niezbyt często |
Zaburzenia układu immunologicznego (patrz punkt 4.4) | nadwrażliwość | bardzo często | często |
Zaburzenia układu nerwowego | ból głowy | bardzo często | często |
Zaburzenia serca | tachykardia | niezbyt często | niezbyt często |
Zaburzenia naczyniowe | nadciśnienie tętnicze | często | niezbyt często |
Zaburzenia żołądka i jelit | nudności wymioty | często często | niezbyt często niezbyt często |
Zaburzenia mięśniowo- szkieletowe i zaburzenia tkanki łącznej | ból pleców | często | niezbyt często |
Zaburzenia ogólne i reakcje w miejscu podania | gorączka; uczucie zmęczenia; reakcja w miejscu wstrzyknięcia; dreszcze; ból w klatce piersiowej | często często często często niezbyt często | niezbyt często niezbyt często niezbyt często niezbyt często niezbyt często |
Badania diagnostyczne | wzrost aktywności enzymów wątrobowych | często | niezbyt często |
Poniższe działania niepożądane zostały zgłoszone po wprowadzeniu leku Octagam do obrotu.
Określenie częstości występowania działań niepożądanych zgłoszonych po wprowadzeniu leku do
obrotu na podstawie dostępnych danych jest niemożliwe.
Klasyfikacja układów i narządów MedDRA (SOC) wg kolejności: | Działanie niepożądane (preferowane terminy) | Częstość |
Zaburzenia krwi i układu chłonnego | niedokrwistość hemolityczna; | nieznana |
Zaburzenia układu immunologicznego (patrz punkt 4.4) | wstrząs anafilaktyczny; reakcja anafilaktyczna; reakcja anafilaktoidalna; obrzęk naczynioruchowy; obrzęk twarzy | nieznana nieznana nieznana nieznana nieznana |
Zaburzenia metabolizmu i odżywiania | przewodnienie; (pseudo)hiponatremia | nieznana nieznana |
Zaburzenia psychiczne | stan splątania; pobudzenie; lęk; nerwowość | nieznana nieznana nieznana nieznana |
Zaburzenia układu nerwowego | udar naczyniowy mózgu (patrz 4.4); aseptyczne zapalenie opon mózgowych; utrata przytomności; zaburzenie mowy; migrena; zawroty głowy; niedoczulica; parestezja; światłowstręt; drżenie | nieznana nieznana nieznana nieznana nieznana nieznana nieznana nieznana nieznana nieznana |
Zaburzenia oka | pogorszenie wzroku | nieznana |
Zaburzenia serca | zawał mięśnia sercowego (patrz 4.4); | nieznana |
Klasyfikacja układów i narządów MedDRA (SOC) wg kolejności: | Działanie niepożądane (preferowane terminy) | Częstość |
dusznica bolesna; bradykardia; palpitacje; sinica | nieznana nieznana nieznana nieznana | |
Zaburzenia naczyniowe | zakrzepica (patrz 4.4); zapaść krążeniowa; obwodowa niewydolność krążenia; zapalenie żył; niedociśnienie; bladość | nieznana nieznana nieznana nieznana nieznana nieznana |
Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia | niewydolność oddechowa; zatorowość płucna (patrz 4.4); obrzęk płuc; skurcz oskrzeli; hipoksja; duszność; kaszel | nieznana nieznana nieznana nieznana nieznana nieznana nieznana |
Zaburzenia żołądka i jelit | biegunka; ból brzucha | nieznana nieznana |
Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej | złuszczenie skóry; pokrzywka; wysypka; wysypka rumieniowa; zapalenie skóry; świąd; łysienie; rumień | nieznana nieznana nieznana nieznana nieznana nieznana nieznana nieznana |
Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe i zaburzenia tkanki łącznej | ból stawu; ból mięśni; ból w kończynie; ból szyi; skurcze mięśni; osłabienie mięśni; sztywność mięśniowo-szkieletowa | nieznana nieznana nieznana nieznana nieznana nieznana nieznana |
Zaburzenia nerek i dróg moczowych | ostra niewydolność nerek (patrz 4.4); ból nerek | nieznana nieznana |
Zaburzenia ogólne i reakcje w miejscu podania | obrzęk; objawy grypopodobne; uderzenia gorąca; zaczerwienienie; uczucie zimna; uczucie ciepła; nadmierne pocenie się; złe samopoczucie; dyskomfort w klatce piersiowej; astenia; ospałość; uczucie pieczenia | nieznana nieznana nieznana nieznana nieznana nieznana nieznana nieznana nieznana nieznana nieznana nieznana |
Badania diagnostyczne | fałszywie dodatnie wyniki badania stężenia glukozy we krwi (patrz 4.4); | nieznana |
Opis wybranych działań niepożądanych
Opisy wybranych działań niepożądanych, w tym reakcji nadwrażliwości, zdarzeń zakrzepowo- zatorowych, ostrej niewydolności nerek, zespołu aseptycznego zapalenia opon mózgowo- rdzeniowych oraz niedokrwistości hemolitycznej, zostały podane w punkcie 4.4.
Dzieci i młodzież
W badaniach klinicznych z produktem Octagam większość działań niepożądanych zaobserwowanych u dzieci była łagodna, a wiele z nich ustąpiło po zastosowaniu prostych środków, takich jak zmniejszenie szybkości infuzji lub jej tymczasowe przerwanie. Wszystkie zaobserwowane działania niepożądane dotyczyły preparatów IVIg. U populacji pediatrycznej najczęściej obserwowanym działaniem niepożądanym był ból głowy.
Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych
Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych
Al. Jerozolimskie 181C 02 - 222 Warszawa
Tel.: + 48 22 49 21 301
Faks: + 48 22 49 21 309
Strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl
Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.
Przedawkowanie może prowadzić do nadmiernego przeciążenia ustroju płynami i wzrostu lepkości krwi, w szczególności u pacjentów z grup ryzyka, łącznie z pacjentami starszymi i z zaburzeniami pracy serca lub nerek (patrz punkt 4.4).
WŁAŚCIWOŚCI FARMAKOLOGICZNE
Właściwości farmakodynamiczne
Liczba dni absencji w szkole: 11,2 dnia/pacjenta/rok
Liczba dni z gorączką: 4,1 dnia/pacjenta/rok
Liczba dni przyjmowania antybiotyków: 19,3 dnia/pacjenta/rok
Liczba dni z zakażeniem: 29,1 dnia/pacjenta/rok
Grupa farmakoterapeutyczna: surowice odpornościowe i immunoglobuliny: immunoglobuliny, normalne ludzkie, przeznaczone do podawania donaczyniowego.
kod ATC: J06BA02
Normalna ludzka immunoglobulina zawiera głównie immunoglobulinę G (IgG) o szerokim zakresie działania przeciwciał przeciwko czynnikom zakaźnym.
Normalna ludzka immunoglobulina zawiera przeciwciała klasy IgG występujące w normalnej populacji.
Produkt wytwarzany jest zwykle z pulowanego osocza pochodzącego od ponad 1000 dawców. Zawiera podklasy immunoglobuliny G ściśle proporcjonalne do podklas zawartych w naturalnym ludzkim osoczu. Odpowiednie dawki tego produktu leczniczego mogą przywrócić nieprawidłowo niskie stężenia immunoglobulin G do prawidłowych wartości. Mechanizm działania przy stosowaniu z innych wskazań niż leczenie substytucyjne nie jest w pełni wyjaśniony.
Badania kliniczne
W prospektywnym, otwartym, wieloośrodkowym badaniu III fazy badano skuteczność
i bezpieczeństwo stosowania produktu leczniczego Octagam 10% u pacjentów cierpiących na samoistną (immunologiczną) plamicę małopłytkową (ITP). Octagam 10% [100 mg/ml] podawano w postaci infuzji przez dwa kolejne dni w dawce 1 g/kg mc./dzień, a pacjenci byli obserwowani przez okres 21 dni oraz w trakcie wizyty kontrolnej w 63 dniu po infuzji. Przeprowadzono ocenę parametrów hematologicznych w 2, 7, 14 i 21 dniu.
W analizie wzięło udział 116 pacjentów; w tym 66 pacjentów z przewlekłym ITP, 49 nowo zdiagnozowanych pacjentów oraz 1 pacjent błędnie zakwalifikowany do badania (nie cierpiał na ITP), którego wykluczono z analizy skuteczności.
Ogólny odsetek odpowiedzi w całej populacji objętej analizą wynosił 80% (95% przedział ufności: 73% do 87%). Odsetki odpowiedzi klinicznej były zbliżone w 2 kohortach: 82% w kohorcie pacjentów z przewlekłym ITP i 78% w kohorcie nowo zdiagnozowanych pacjentów. W przypadku pacjentów, u których zaobserwowano odpowiedź kliniczną, mediana czasu do wystąpienia reakcji płytek krwi wynosiła 2 dni (zakres od 1 do 6 dni).
Ogólna maksymalna szybkość infuzji wynosiła 0,12 ml/kg mc./min. W grupie pacjentów
z maksymalną dopuszczalną szybkością infuzji 0,12 ml/kg mc./min (n=90) osiągnięto medianę maksymalnej szybkości infuzji wynoszącą 0,12 ml/kg mc./min (średnia 0,10 ml/kg mc./min). Ogółem u 55% pacjentów wystąpiło zdarzenie niepożądane (AE) związane z produktem leczniczym. Częstość występowania zdarzeń niepożądanych (AE) była podobna w kohorcie pacjentów z przewlekłym ITP i nowo zdiagnozowanych pacjentów. Wszystkie zdarzeniaa niepożądane (AE) związane z produktem leczniczym miały nasilenie łagodne lub umiarkowane oraz wszystkie ustąpiły. Najczęściej występującymi zdarzeniami niepożądanymi (AE) były ból głowy, zwiększenie częstości akcji serca (konieczne było zgłaszanie zmian częstości tętna nawet tak niewielkich, jak zmiana o > 10 uderzeń/min) i gorączka. U 32 z 116 pacjentów (28%) wystąpiły zdarzenia niepożądane (AE) związane z infuzją produktu leczniczego podczas lub
w ciągu 1 godziny od infuzji podawanych z szybkością ≤ 0,08 ml/kg mc./min, natomiast u tylko 6 z 54 pacjentów (11%) wystąpiły tego typu zdarzenia niepożądane (AE) w przypadku szybkości 0,12 ml/kg mc./min (jeśli zdarzenie niepożądane wystąpiło po zakończeniu infuzji, przydzielano mu ostatnią zastosowaną szybkość podawania). Nie odnotowano żadnego przypadku wystąpienia hemolizy w związku z badanym produktem leczniczym. Z wyjątkiem 1 pacjenta, nie stosowano poprzedzającej leczenie terapii mającej na celu złagodzenie nietolerancji związanej z infuzją.
Przewlekła zapalna polineuropatia demielinizacyjna (CIDP)
Badanie retrospektywne obejmowało dane od 46 pacjentów z przewlekłą zapalną polineuropatią demielinizacyjną (CIDP), których leczono produktem leczniczym Octagam 5%. Analiza skuteczności obejmowała 24 pacjentów, w tym 11 pacjentów nieleczonych (grupa 1) oraz 13 pacjentów, którzy nie otrzymywali immunoglobulin przez 12 tygodni przed rozpoczęciem terapii produktem leczniczym Octagam 5% (grupa 2). Grupa 3 obejmowała 13 innych pacjentów, którzy byli wstępnie leczeni immunoglobulinami (immunoglobuliny podawane w ciągu 12 tygodni przed rozpoczęciem podawania produktu leczniczego Octagam 5%). Leczenie uznawano za skuteczne, jeżeli skala ONLS (ang. Overall Neuropathy Limitations Scale – ogólna skala zaawansowania neuropatii) była zmniejszona o przynajmniej jeden punkt w ciągu 4 miesięcy od rozpoczęcia leczenia. W grupach 1 i 2 punktacja była znacząco zmniejszona u 41,7% pacjentów (p=0,02).
Tylko 3 z 13 pacjentów (23,08%) w grupie 3 (wstępnie leczeni IVIg) wykazywało poprawę pod względem ONLS; 10 pacjentów pozostało stabilnych. U pacjentów wstępnie leczonych IVIg nie spodziewano się obserwować wyraźnej poprawy pod względem ONLS.
Średnia wieku badanych pacjentów wynosiła 65 lat, co było wartością wyższą niż w innych badaniach CIDP. U pacjentów starszych niż 65 lat wskaźnik odpowiedzi był niższy niż u młodszych. Jest to zgodne z opublikowanymi danymi.
Dzieci i młodzież
Przeprowadzono prospektywne, otwarte badanie fazy III produktu leczniczego Octagam 5% u 17 pacjentów w wieku od 10,5 do 16,8 (mediana wieku 14,0 lat) cierpiących na pierwotne niedobory odporności. Pacjenci leczeni wcześniej otrzymywali 0,2 g/kg co 3 tygodnie przez 6 miesięcy badania. Pacjenci wcześniej nieleczeni otrzymywali 0,4 g/kg co 3 tygodnie przez pierwsze 3 miesiące, następnie 0,2 g/kg przez pozostały okres badania. Dawkowanie należało dostosować w celu utrzymania minimalnego stężenia IgG przynajmniej 4 g/l.
Ciężkość zakażeń oceniono jako łagodną. Nie zaobserwowano żadnych ciężkich zakażeń prowadzących do hospitalizacji.
Właściwości farmakokinetyczne
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Normalna ludzka immunoglobulina natychmiast po podaniu dożylnym osiąga pełną biodostępność w układzie krążenia biorcy. Stosunkowo szybko dochodzi do jej dystrybucji między osoczem a płynem zewnątrznaczyniowym; stan równowagi między przestrzenią wewnątrznaczyniową a zewnątrznaczyniową następuje po około 3 -5 dniach.
Normalna immunoglobulina ludzka ma przeciętny okres półtrwania wynoszący od 26 do 41 dni, oznaczony u pacjentów z niedoborem odporności. Okres półtrwania może się różnić u poszczególnych pacjentów, szczególnie z pierwotnym niedoborem odporności.
Immunoglobulina G (IgG) i jej kompleksy ulegają degradacji w komórkach układu siateczkowo- śródnabłonkowego.
Dzieci i młodzież
Przeprowadzono prospektywne, otwarte badanie fazy III produktu leczniczego Octagam 5% u 17 dzieci/nastolatków (mediana wieku wynosiła 14 lat, zakres od 10,5 do 16,8) cierpiących na pierwotne niedobory odporności. Leczenie pacjentów trwało 6 miesięcy.
W trakcie leczenia średnia Cmax w stanie stabilizacji wynosiła 11,1 ± 1,9 g/l; średnie minimalne stężenie wynosiło 6,2 ± 1,8 g/l. Średni okres półtrwania całkowitej IgG wynosił 35,9 ± 10,8 dni z medianą 34 dni. Średnia objętość rozkładu całkowitej IgG wynosiła 3,7 ± 1,4 l a klirens całkowity wynosił 0,07 ± 0,02 l/dzień.
Immunoglobuliny są naturalnymi składnikami ludzkiego organizmu. Badania toksyczności przewlekłej, genotoksyczności i badania nad wpływem na rozrodczość u zwierząt są niewykonalne za względu na powstawanie i interferencje przeciwciał przeciwko białkom heterologicznym. Od kiedy w obserwacji klinicznej nie wykazano żadnego wpływu immunoglobulin na powstawanie nowotworów i wpływu mutagennego, nie przeprowadzono badań eksperymentalnych w grupach heterologicznych.
DANE FARMACEUTYCZNE
Wykaz substancji pomocniczych
Maltoza 100 mg/ml
Woda do wstrzykiwań do 1 ml
Niezgodności farmaceutyczne
Ze względu na brak badań zgodności produktu leczniczego nie wolno mieszać z innymi
produktami leczniczymi ani z innymi produktami IVIg.
Okres ważności
2 lata
Specjalne środki ostrożności przy przechowywaniu
Przechowywać w temperaturze poniżej 25˚C. Nie zamrażać.
Przechowywać pojemnik w opakowaniu zewnętrznym w celu ochrony przed światłem. Nie stosować po upływie terminu ważności.
Rodzaj i zawartość opakowania
Wielkość opakowania | Zawartość | Opakowanie |
1 g | 20 ml | Fiolka o pojemności 30 ml |
2,5 g | 50 ml | Butelka o pojemności 70 ml |
5 g | 100 ml | Butelka o pojemności 100 ml |
10 g | 200 ml | Butelka o pojemności 250 ml |
2 x 10 g | 2 x 200 ml | 2 x butelka o pojemności 250 ml |
3 x 10 g | 3 x 200 ml | 3 x butelka o pojemności i 250 ml |
25 g | 500 ml | Butelka o pojemności 500 ml |
Nie wszystkie wielkości opakowań muszą znajdować się w obrocie.
Fiolki/butelki wykonane ze szkła typu II oraz korki wykonane z gumy bromobutylowej. Opakowania bezpośrednie produktu leczniczego Octagam 5% nie zawierają lateksu.
Szczególne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania
Przed użyciem produkt należy ogrzać do temperatury pokojowej lub temperatury ciała. Roztwór powinien być klarowny do lekko opalizującego, bezbarwny lub bladożółty.
Nie należy używać roztworów, które są mętne lub zawierają osad.
Ze względu na ryzyko skażenia bakteryjnego jakiekolwiek pozostałości produktu należy wyrzucić. Wszelkie resztki niewykorzystanego produktu lub jego odpady należy usunąć w sposób zgodny z
lokalnymi przepisami.
PODMIOT ODPOWIEDZIALNY POSIADAJĄCY POZWOLENIE NA
DOPUSZCZENIE DO OBROTU
Octapharma (IP) SPRL Allée de la Recherche 65 1070 Anderlecht
NUMER POZWOLENIA NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU
Pozwolenie nr 25550
DATA WYDANIA PIERWSZEGO POZWOLENIA NA DOPUSZCZENIE DO
OBROTU/DATA PRZEDŁUŻENIA POZWOLENIA
Data wydania pierwszego pozwolenia na dopuszczenie do obrotu: 17.09.2019
DATA ZATWIERDZENIA LUB CZĘŚCIOWEJ ZMIANY TEKSTU
CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO
20.08.2020
